Voornaam*

Achternaam*

Geslacht
Kies geslachtManVrouw

Straat + Huisnummer*

Postcode*

Plaats*

Telefoon*

E-mailadres*

Geboortedatum*

Hoofdinteresse
WielrennenVeldrijdenMountainbiken

Ik ben student aan een hogeschool of universiteit in Nederland (Docent, PhD, etc. = Nee)
JaNee

TU Sportkaartnummer (indien je deze hebt)

Lidmaatschap bij WTOS loopt van 1 september tot 31 augustus, en wordt jaarlijks verlengd totdat het lidmaatschap (uiterlijk 31 augustus) wordt opgezegd. Voor studerende leden is de contributie €30,-, voor niet-studerende leden is dit €50,-

IBAN* (zonder spaties)

Naam op pinpas*

Ik machtig WTOS om de contributie jaarlijks te incasseren van bovenstaand rekeningnummer. Opzegging geef ik vóór 1 september schriftelijk door aan het bestuur.*

Ik ga akkoord met de WTOS privacyverklaring (link onderaan deze pagina)*